Ã山ǿ¼é

Contrairement aux consultations à la clinique, la visite à domicile vous permet d’observer directement l’environnement quotidien de votre patient et de repérer des causes possibles de problèmes de santé récurrents ou réfractaires au traitement. C’est notamment pourquoi l’évaluation de l’environnement doit être l’un des premiers objectifs de votre première visite à domicile chez un patient.

Anamnèse environnementale

Plusieurs façons de structurer l’anamnèse environnementale ont été proposées (l’acronyme COLD HAM est indiqué ici)

* Communauté : sources de danger dans le quartier; industrie, entreposage des déchets
* Occupation (profession) : emplois actuel et antérieurs, travail avec des matières dangereuses connues; qualité de l’air
* Loisirs (passe-temps) : exposition à des produits chimiques, des métaux lourds, des poussières ou des microorganismes
* Domicile : année de construction, rénovations; matières utilisées pour la construction et le décor; moisissures; plantes d’extérieur et d’intérieur; utilisation de produits ménagers, de pesticides et d’herbicides
* Habitudes personnelles (hygiène) : produits d’hygiène, tabagisme
* Alimentation : sources d’aliments et d’eau; méthodes de cuisson; régimes alimentaires à la mode
* Médicaments : sur ordonnance, en vente libre, médecine douce; hygiène de vie

En quoi consistent les conditions de logement inadéquates?

L’anamnèse environnementale fait ressortir les problèmes qui pourraient être découverts lors d’une première visite à domicile chez un patient. Le tableau 1 présente une liste non exhaustive de problèmes liés au logement que vous pourriez observer comme clinicien en visite à domicile. Des images sont présentées à la page 4.

Tableau 1 : Principaux problèmes liés au logement

Pourquoi porter attention aux conditions de logement en soins à domicile?

En moyenne, le temps passé dans le logement atteint de 15 à 16 heures par jour, et plus pour les patients en soins à domicile, qui sont le plus souvent confinés à la maison. Les conditions de logement inadéquates sont prévalentes dans toute la province.

Selon une enquête réalisée par la direction de santé publique à ²Ñ´Ç²Ô³Ù°ùé²¹±ô en 2014, 28 % des ménages déclarent avoir au moins un problème de salubrité dans leur logement. Les ménages locataires sont les plus touchés : ils rapportent beaucoup plus d’infestations de coquerelles et de punaises de lit, de problèmes d’humidité et de moisissures que les ménages propriétaires.

Le plus souvent, ce sont les personnes les plus vulnérables qui sont aussi le plus touchées par ce problème. Par exemple, parmi les répondants de l’enquête, 40 % des couples avec enfants signalaient un problème d’insalubrité, contre seulement 18 % des personnes seules. Heureusement, les problèmes de santé liés à l’environnement disparaissent en général lorsque l’exposition cesse. Certains peuvent toutefois devenir chroniques.

L’étendue du problème, la durée d’exposition et les facteurs intrinsèques peuvent influencer le pronostic, d’où l’importance de profiter de la visite à domicile pour évaluer les problèmes environnementaux présents dans le logement du patient. Non seulement une évaluation minutieuse et complète vous aidera-t-elle à optimiser les soins pour votre patient à domicile, mais elle constitue une première étape pour donner à votre patient les outils et les ressources nécessaires pour améliorer ses conditions de logement.

Le Comité logement du quartier est l’un de vos meilleurs alliés, comme clinicien, face à des conditions de logement inadéquates. Les comités logement ont pour mandat d’aider les locataires à faire valoir leurs droits individuels en leur fournissant de l’aide et de l’information, et de défendre le droit de tous à un logement décent et abordable. Vous trouverez les coordonnées des comités logement de la plupart des quartiers où se trouvent les UMF de Ã山ǿ¼é à la page 6 du présent document, ainsi que sur le site web du .

Que faire en cas de conditions de logement inadéquates?

Pour les locataires

Le propriétaire est responsable de régler les problèmes comme les infestations d’insectes et de vermine, les dégâts d’eau et les moisissures dans ses logements.

1. Informez le locataire qu’il doit d’abord aviser le propriétaire du problème verbalement.

2. Si rien n’est entrepris après un avis verbal, le locataire doit aviser le propriétaire par écrit, par courrier recommandé. La lettre doit décrire le problème en détail et donner un délai raisonnable pour le résoudre.

3. Si la situation n’est pas résolue dans un délai adéquat, le locataire peut porter plainte auprès de son arrondissement (composer le 311 à ²Ñ´Ç²Ô³Ù°ùé²¹±ô) ou de sa municipalité.

4. Le locataire peut aussi porter plainte à la Régie du logement du Québec.

Pour les propriétaires

Il est beaucoup plus difficile d’intervenir dans une situation où le patient est propriétaire de son logement. Selon la Loi sur les services de santé et les services sociaux, on ne peut forcer une personne jugée apte à recevoir des services ou à quitter son domicile. Cependant, si la situation présente un risque pour autrui, le problème peut être porté devant les tribunaux.

Comme clinicien, vous pouvez toutefois continuer la prise en charge clinique des problèmes médicaux pertinents et offrir le suivi médical ou psychosocial nécessaire.

Pour les cliniciens

À titre de clinicien, vous devez :

1. Aiguiller la personne vers les ressources communautaires appropriées (comme un comité logement ou l’unité de santé publique du CIUSSS concerné) ou un travailleur social.

2. Traiter les symptômes ou problèmes médicaux selon la conduite habituelle

3. Offrir le suivi médical ou psychosocial nécessaire

4. Évaluer la présence d’autres dangers environnementaux (comme décrit ci-dessus – vulnérabilité à la chaleur, exposition au plomb, sources de danger dans le quartier, etc.)

Vous devez aussi préparer vos visites à domicile (voir la liste de vérification en soins à domicile) pour vous protéger et réduire les risques de propagation des infestations à d’autres immeubles. Après avoir évalué la situation, vous devez réfléchir avec votre superviseur des soins à domicile à la possibilité d’offrir les soins ailleurs, si le logement ne permet pas de le faire de façon sécuritaire.

Peu importe la situation, pensez à contacter la direction de la santé publique de ²Ñ´Ç²Ô³Ù°ùé²¹±ô si :

* vous vous inquiétez des impacts potentiels sur la santé, p. ex. dans le cas de patients vulnérables (démence, déficience fonctionnelle, etc.)

* les problèmes sont persistants ou récurrents

* les problèmes touchent plusieurs logements

* vous avez besoin de conseils/d’une expertise sur la situation

Ressources selon les régions et les territoires des UMF